Offene Frakturen

Ätiologie/Anamnese
oft Hochrasanztraumen (Verkehr/Sport), seltener Schuss- oder Schnittverletzung (Motorsäge).

Notfall! Innerhalb von 6 h zu versorgen!

Diagnose
Klinisch: https://en.wikipedia.org/wiki/Gustilo_open_fracture_classification

Röntgen in 2 Ebenen, bei Polytrauma ev auch erst auf Intensivstation, je nach Zustand des Patienten!

Therapie
Antibiotische Abschirmung mit Single shot 3.-Generations Cephalosporin (Kefzol o.ä.) bzw. Clindamycin bei Unverträglichkeit.

primär operativ:
alle Grad 2/3 Frakturen:

bei schlechtem Allgemeinzustand/Polytrauma: Stabilisierung durch Fixateur externe oder Gips je nach Lokalisation.

Definite Versorgung per Nagel oder Platte nur bei Patienten in gutem Zustand! (Rücksprache mit Anästhesie bei Intensivpatienten!)

verzögert primär
bei schlechtem Allgemeinzustand des Patienten: Grad 1 Frakturen primärer Wundverschluss, gedeckte Reposition und Ruhigstellung.

primäre Amputation:
bei einem MESS von über 7 in Betracht zu ziehen! (Leg for Life Prinzip)

http://www.mdcalc.com/mangled-extremity-severity-score-mess-score/#next-steps

Wundverschluss:
VAC oder falls möglich primärer Wundverschluss (nicht erzwingen! ). Sekundär ev Lappenplastiken oder Spalthaut.

Literatur
Weigel et al: "Praxisbuch Unfallchirurgie" 2011, 2. Auflage