Schulterluxation

Ätiologie/Anamnese
Sturz auf ausgestreckten Arm oder direktes Trauma -> traumatische Schulterluxation. Demgegenüber steht die chronische Schulterluxation/habituelle Luxation. Es werden rezidivierende Luxationen berichtet mit minimalem oder gar nicht vorliegendem Trauma.

Cave: Epileptische Anfälle und Stromunfälle können dorsale Luxationen verursachen!

Diagnose
Federnde Bewegungseinschränkung, "leere Pfanne" tastbar, Epaulettenphänomen (Akromion überragt die leere Pfanne).

Wichtig DMS vor und nach Reposititon überprüfen -> cave Plexus- oder Gefässverletzungen!

Vor Reposition auf jeden Fall Röntgen in 2 Ebenen; falls axiale Aufnahme nicht möglich -> Scapula Y Aufnahme.

Begleitverletzungen: Rotatorenmanschette, Labrumläsion, Bankartläsion, Hill Sachs Delle -> begünstigen Re-Luxationen!

Reposition nach Arlt:
https://www.youtube.com/watch?v=9rnadSbqEUc

NB: statt der Faust des Helfers verwenden wir den Repositionssessel im Gipszimmer!

Reposition nach Hippocrates:
https://www.youtube.com/watch?v=cvCHi7pzNSs

Wenn nicht erfolgreich: Reposition in Sedo-Analgesie/Narkose!

Nach Reposition: Gilchristverband für 3 Wochen, bei Erstluxation Zuweisung zu MRT (am besten MR-Arthographie)

OP empfohlen:

Erstluxation < 20 Jahre

Erstluxation < 30 Jahre bei Schultersportler (Wurfsport etc)

erstes Rezidiv < 40 Jahren

Durch verschiedene OP Methoden soll das ventrale Labrum/Kapsel/Glenoid so verstärkt werden dass keine Luxation mehr auftreten kann, zB: Labrumanheftung mit Fadenankern, Bankartrepair, J- Span, Operation nach Latarjet https://www.youtube.com/watch?v=U1Iy80IKi0E, etc.

Nachbehandlung
Vorstellung in der Schulterambulanz in der nächsten Woche, wenn möglich schon mit MRT

Ziko nicht notwendig, bei eingeschränkter DMS jederzeit wiederbestellt.

3 Wochen Gilchrist Verband, dann Beginn mit physikalischer Therapie.

Bei habitueller Luxation OP dringend empfohlen -> Schulterambulanz!

Literatur:
Weigel et al: Praxisbuch Unfallchirurgie, 2. Auflage2011