Frakturen des oberen Sprunggelenks

Ätiologie/Anamnese
Pro- oder Supinationstrauma (Weber B/C Verletzung vs Weber A/B Verletzung)?

Direktes Anpralltrauma?

Diagnose
Röntgen in 2 Ebenen, ev Schrägaufnahmen oder CT bei unklarem intraartikulärem Frakturverlauf. Unterschenkelröntgen bei Verdacht auf Maissoneuvefraktur! http://www.dgu-online.de/en/patienteninformation/haeufige-diagnosen/sportler/sprunggelenksfraktur.html?newsCatFilter=9

Weber A: Fraktur unterhalb der Syndesmose

Weber B: Fraktur im Bereich der Syndesmose

Weber C: Fraktur oberhalb der Syndesmose, Extremfall: subcapitale Fibulafraktur (Maisonneuve Fraktur)

Bimalleoläre Fraktur: Innen- und Aussenknöchel gebrochen

Trimalleoläre Fraktur: zusätzlich Abriss an der Hinterkante der Tibia

Pilon tibiale Fraktur: Fraktur der tibialen Gelenksfläche

DMS Kontrolle und Dokumentation!

Therapie
bei klinisch massiver Dislokation und gefährdeten Weichteilen: primär Reposition vor Röntgen durch vorsichtigem Längszug bei leicht flektiertem Knie (wie "Stiefelausziehen"):

https://www.youtube.com/watch?v=ANA2b-g3qaw

konservativ: Weber A, Weber B wenn distales Fragment nicht über doppelte Corticalisbreite verschoben und Talus zentriert. USSG für 6 Wochen, Abrissfrakturen an der Spitze des Aussenknöchels ev auch nur mit SPG Orthese für 6 Wochen.

operativ: Weber B bei Verschiebung, Weber C, bi- und trimalleoläre Frakturen, Maissoneuvefrakturen, Pilon tibiale Frakturen.

Zeitpunkt der OP:

-> sofort: irreponible Luxationsverletzung, offene Fraktur

-> fakultativ sofort: wenn sehr rezent und ohne Weichteilschwellung

ansonsten Abschwellen abwarten! (7-10 Tage)

Nachbehandlung
konservativ: USSG für 6 Wochen, Ziko Tag 1, umgipsen auf geschlossenen Gips nach 1 Woche. Belastung nach 2-3 Wochen wenn unverschoben. Röko: Woche 1,2, 1 Woche nach Belastung, nach Abnahme

operativ: Procedere wie konservativ, Naht ex in 2 Wochen, bis dahin Spaltgips!

Literatur
Weigel et al "Praxisbuch Unfallchirurgie", 2011, 2. Auflage

Wiss et al "Fractures", 2013, 3. Auflage