Unterschenkelschaftfraktur

Ätiologie/Anamnese
Direktes Anpralltrauma (Stossstange, Sturz auf Kante) oder indirektes Trauma (Rotationstrauma beim Schifahren/Motorrad), seltener Schuss-/Explosionsverletzung (IED)

Diagnose
Klinisch Fehlstellung, Krepitation. Bei direktem Trauma oft Weichteilschaden bzw offene Fraktur!

DMS überprüfen sowie distale Fusspulse, ev mit Doppler.

Achten auf Kompartmentsyndrom (auch postoperativ engmaschige Kontrolle!): Frühzeichen sind pralle, harte Schwellung, therapieresistente Schmerzen. Spätzeichen sind Pulslosigkeit, Paresen und Parästhesien -> dann ist bereits Gewebe untergegangen!

Therapie
Fasiotomie bei Logendruck über 35 mmHg bzw zunehmender Steigerung oder Frühzeichen des Kompartmentsyndroms wenn sie sich unter massiver Kryotherapie nicht bessern!

konservativ: Kinder mit offenen Wachstumsfugen und nur geringen Fehlstellungen, ev Gipskeilung nach 10- 14 Tagen

operativ: offene Frakturen, jeder verschobener Bruch beim Erwachsenen. Nagel eignet sich bei Frakturen im mittleren Drittel, gelenknahe Frakturen sind besser mit einer Platte zu versorgen. Fixateur extern bei massivem Weichteiltrauma (Grad 3c/4) oder schlechtem Allgemeinzustand des Patienten. Weichteilversorgung primär VAC, sekundär nach ca 2 Wochen Matridem/Spalthaut/Lappenplastik.

Nachbehandlung
konservativ: Oberschenkelgips für 5 - 6 Wochen, Ziko Tag 1, umgipsen + röko nach 1 Woche, nach 2 Wochen Röko + ev Gipskeilung bei Kindern

operativ: wenn übungsstabil (=Ziel der OP!): Entlastung für 6-8 Wochen, ausser Querbrüche mit Nagel: kann schmerzabhängig belasten.

Sollte die Kallusbildung nach 6 Monaten ausbleiben oder unzureichend sein, ist ev eine Dynamisierung notwendig: Entfernen der distalen Schrauben damit bei Belastung der Frakturspalt unter Kompression gesetzt wird und damit die Bruchheilung anregt.

Literatur
Weigel et al: "Praxisbuch Unfallchirurgie", 2011, 2. Auflage