Abdominalverletzungen

Ätiologie/Anamnese
Grob unterschieden werden stumpfes von penetrierendem Bauchtrauma, Anamneseerhebung genau durchführen!(Unfallhergang, war Pat angeschnallt, Fussgänger, 2-Radfahrer: Lenker in Bauch eingestossen, welche Waffe wurde verwendet, etc..)

Häufiger ist mit 90 % in Europa das stumpfe Bauchtrauma (Verkehrsunfälle, Stürze aus grosser Höhe etc...)

Diagnose
Initial oft schwierig weil:

-> Blutverluste vor allem von jungen Patienten oft gut und lange kompensiert werden

-> klinische Symptomatik oft uneindeutig (wenig Abwehrspannung oder Distension).

-> Einstich-/Einschusswunden oft sehr klein

Bauchdeckenprellungen hingegen können sehr schmerzhaft sein und auch eine Abwehrspannung vortäuschen. Dies ist eine Ausschlussdiagnose, die klinisch nicht gestellt werden darf! (Bildgebung!)

Goldstandard ist Abklärung mit Computertomographie. Bei hämodynamisch instabilen Patienten ist im Schockraum eine FAST Sonographie indiziert zum Nachweis freier Flüssigkeit, da die CT mehrfaches Umlagern und dadurch einen erheblichen Zeitverlust bedeutet!

Oberbauchsonographie ist indiziert bei Patienten mit nur geringer abdomineller Symptomatik, die hämodynamisch stabil sind (zB. bei Rippenfrakturen) bzw auch zur Verlaufskontrolle.

CAVE: verzögerte Symptomatik tritt auf bei:

-> Ruptur von Hohlorganen (Dünndarm etc)

-> retroperitonealen Verletzungen zB. Pankreas

Therapie
stat. Aufnahme bei geringstem Verdacht auf Abdominaltrauma, ev sogar Intensiv-Überwachung.

Therapie: je nach Ergebnis der bildgebenden Untersuchungen/klinischen Symptomatik.

Indikation zur Laparotomie:
-> hämodynamisch instabiler Patient mit positiver FAST

-> Abwehrspannung (Ruptur eines Hohlorgans?)

-> penetrierende Verletzungen die das Peritoneum durchdrungen haben

oftmals können Patienten auch konservativ mit Verlaufskontrollen (Sono oder CT) belassen werden.

Literatur
Hirshberg & Mattox: "Top Knife", 2005

ETC Manual Edition 3.1

Weigel et al. "Praxisbuch Unfallchirurgie", 2011