Bülaudrainage

Indikation
Pneumo-/Hämatothorax, Spannungspneumothorax

Durchführung
Video: https://www.youtube.com/watch?v=qR3VcueqBgc

Sedoanalgesie mit Ketamin und Dormicum unter folgenden Bedinungen:

-> mind 1 grüner Venflon

-> Sauerstoffmaske + Monitoring Blutdruck, O2 Sättigung, EKG

-> Equipment zur Atemwegssicherung unmittelbar greifbar

-> 2 Ärzte

Aufsuchen des 5. oder 4. Intercostalraums auf der entsprechenden Seite, 1 cm anterior der mittleren Axillarlinie. Einzeichnen der Inzisionslinie, ca 5 cm lang. Lokalanästhesie an dieser Stelle.

3x sterile Waschen und Abdecken, bei Lagerung empfiehlt es sich den Arm des Patienten über den Kopf zu heben (dadurch weichen die Rippen besser auseinander). Grosse Brüste mit Klebepflaster wegkleben auf andere Seite.

Inzision entlag der Linie 5 cm lang.

Mit der Schere bzw Finger Durchtrennen der Intercostalmuskulatur oberhalb der Rippe. Durchstossen der Pleura mit Finger oder vorsichtig mit der Schere. Mit Finger austasten ob Adhäsionen oder Darmschlingen tastbar sind. Finger im Loch belassen, Vorschieben der Drainage OHNE Metalltrokar über den Finger in den Pleuralspalt, die Spitze soll posterior und superior zu Liegen kommen. Beschlag des Drains, entweichende Luft/Blut bestätigt die richtige Lage.

Richtige Länge kann vor Einbringen geschätzt werden, indem der Drain am Patienten aussen angehalten wird, wichtig ist auf jeden Fall das alle Löcher intrapleural liegen!

Konnektieren an Wasserschloss oder neues "Heimlichventil" System. Korrekte Lage zeigt sich beim Wasserschloss im "Spiel" des Wasserspiegels", beim "Heimlichventil" System dass sich jenes NICHT bewegt.

Verschluss mit 2/0 Nähten. Vorlegen einer U-Naht oder Tabaksbeutelnaht um die Drainage, damit bei Entfernung das Loch verschlossen werden kann.

Fixierung des Drains mit Knoten:

https://www.youtube.com/watch?v=z1QxbOrlwJ8   und danach Klebeverband mit steriler Wundauflage.

Röntgenkontrolle!

Antibiotikaprophylaxe mit Cephalosporin oder Clindamycin

Postoperatives Procedere
Tägliche Röntgenkontrolle, Naht ex in 14 Tagen.

Drain wird entfernt wenn sich keine Dynamik mehr zeigt und der Drain 24 Stunden geklemmt war.

Literatur:
ETC Manual, Edition 3.1