Bandverletzungen des oberen Sprunggelenks

Ätiologie/Anamnese
Häufigste Verletzung (1:10.000 Inzidenz pro Tag!).

Wichtig ob Pro- oder Supinationstrauma (können unterschiedliche Verletzungsmuster auslösen).

Diagnose
Röntgen Sprunggelenk in 2 Ebenen. Bei Druckschmerz im Bereich der Fibula -> Unterschenkelröntgen (Maissoneuvefraktur?), bei Druckschmerz laterale Fusswurzel -> Fusswurzelröntgen (Abrissfraktur Basis 5. Metatarsale?)

Ottawa-Kriterien (zur Zeit bei uns nicht etabliert, ev. anwendbar im "Feld" wenn Röntgen nicht verfügbar):

Kein Röntgen notwendig wenn:

->kein Druckschmerz lateraler oder medialer Knöchel bzw in den distalen, posterioren 6 cm der Fibula oder Tibia

-> kann mehr als 4 Schritte in der Ambulanz gehen

-> kein Druckschmerz in der lateralen Fusswurzel, über dem Os naviculare

Nach Röntgen soll erst die Bandüberprüfung im Seitenvergleich durchgeführt werden (gesundes Gelenk zuerst).

Achten auf: Hämatom (bei Bandverletzung klassisch abgesunkenes Hämatom unter dem Aussenknöchel), Schwellung, DMS.

Untersuchung:

https://www.youtube.com/watch?v=QiSm8rz2cmo

Therapie
initial: Kryotherapie, Hochlagern, Reparilsalbe o.ä., niedermolekulares Heparin bis zum normalen Gangbild.

Bei Bandverletzung: 6 Wochen Sprunggelenksorthese Tag und Nacht unter Vollbelastung

Bei Syndesmosenruptur (klinisch Taluslateralisierung) -> operativ mit 2 Stellschrauben. Verifizierung der Diagnose unter Bildwandler, ev MRT.

Nachbehandlung
Anlegen der SG Orthese erst möglich wenn abgeschwollen! Wiederbestellt nach 6 Wochen, dann Zuweisung zur physikalischen Therapie (Propiozeptorentraining) oder Übungsblatt mitgeben!

Operative Therapie nur mehr bei lang bestehenden, therapieresistenten Instabilitäten oder Extremfällen (Lux pedis cum talo)

Literatur
https://en.wikipedia.org/wiki/Ottawa_ankle_rules

Weigel et al: "Praxisbuch Unfallchirurgie", 2011, 2. Auflage