Verletzungen der Lendenwirbelsäule

Ätiologie/Anamnese
Unterscheidung osteoporotische/pathologische/Mb. Bechterew assoziierte Frakturen von Frakturen bei Hochrasanztrauma (cave Kettenverletzung bei Sturz aus grosser Höhe mit den Füssen voran!)

Diagnose
Röntgen in 2 Ebenen, bei Druckdolenz im thorakolumalen Übergang ist dieser auch auf einem Röntgenbild abzubilden! (häufige Verletzungslokalisation aufgrund vermehrtert Mobilität in diesen Segmenten!)

Genauer Neurostatus! Vor allem Kraft, Sensibilität, Reithosen-/Conus-/Caudasymptomatik sind zu erheben genau zu dokumentieren.

Biophysikalisch liegt den Frakturen das sogenannte 3 Säulenprinzip zugrunde.

Die vorderen 2 Säulen (Wirbelkörper und Facettgelenke) nehmen Druckkräfte auf, während die hintere Säule (Processi spinosi und hinteres Längsband) Zugkräfte ausüben. Bei Verletzung von 2 oder mehr Säulen besteht eine Instabilität, die operativ stabilisiert werden muss.

Einteilung der Frakturen:

Typ A: nur Vorderkante oder Hinterkante um 15 % im Vergleich zu benachbarten Wirbelkörpern in der Höhe verringert

Typ B: kyphotischer Knick, Vorder-und Hinterkante betroffen, Subluxation/Frakturen im Facettgelenksbereich

Typ C: translatorische Fehlstellung in allen 3 Ebenen möglich, Alignment der Dornfortsatzreihe unterbrochen http://orthopaedie-unfallchirurgie.universimed.com/artikel/diagnostik-und-logistik-schweres-wirbels%C3%A4ulentrauma

MRT: bei Verdacht auf osteoporotische Frakturen (Signal zeigt "Frische" der Fraktur an) und neurologischen Ausfällen

CT: bei Patienten unter 65 Jahren (Beurteilung der knöchernen Strukturen

Therapie
Prellung: lokal Wärmetherapie, Schmerzmittel, Observanz

Mieder: bei stabilen Frakturen für 6-8 Wochen, zusätzlich physikalische Therapie, Thromboseprophylaxe

Kypho-/Vertebroplastie: A- Frakturen, vor allem bei osteoporotischen und pathologischen Frakturen. Kyphoplastie (mit Ballon zur Aufrichtung) indiziert bei jungen Patienten, bei denen das sagittale Profil wiederhergestellt werden soll.

https://www.youtube.com/watch?v=2phEd8kZOOU

Stabilisierung: Goldstandard ist die 360° Stabilisierung von B- und C-Frakturen. Da diese Eingriffe eine hohe Zugangsmorbidität aufweisen (Thorakotomie/Laparotomie) aufweisen, erfolgt zunächst nur eine dorsale Stabilisierung.

Laminektomie: zur Entlastung von nervalen Strukturen bei neurologischer Symptomatik, darauf folgend Stabilisierung! Notfallmässig bei Querschnitts/Conus- oder Caudasymptomatik!

Nur knöcherne Einengungen ohne Neurologie müssen nicht laminektomiert werden (Selbstresorption der Fragmente)

Nur bei Bedarf erfolgt auch dann eine ventrale Stabilierung (Cage).

Literatur
Weigel et al: "Praxisbuch Unfallchirurgie", 2011, 2. Auflage